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車禍腦漿流出 救回後已能行走

好醫師新聞網記者曾美晴/彰化報導

70歲張姓老農騎機車撞上停於路邊的貨車,頭部重創,顱內大出血及顱骨骨折,連腦漿都外溢,被送到衛福部彰化醫院急診,醫院緊急召回神經外科醫師張昕煥,漏夜手術6小時,昏迷2週、住進加護病房1個月,原本預期可能變植物人或失明的張先生奇蹟甦醒,現在雙眼正常,已可行走。

患者妻子表示,2個多月前晚上丈夫騎著125cc的機車到埔鹽鄉一處加油站加油,15分鐘後就接到警方通知他撞車,原來是天色昏暗,撞上停於路邊的貨車,頭部撞上車斗,她趕到彰化醫院時,丈夫頭部都是血,昏迷不醒。

張昕煥指出,經過電腦斷層攝影,老農左側硬腦膜下腔大片出血,而且顱骨開放性骨折破裂,骨頭插入額葉,腦漿流出來,另外從額骨到鼻腔骨、眼眶骨還有長寬各5公分的骨折,意識不清,生命跡象微弱。他被緊急召回,由於顱骨骨折嚴重,視神經被壓迫,若不立刻動手術一定沒救,如果動手術雖然也不樂觀,但還有一線生機,在取得家屬同意後,當天晚上11時動手術至翌日上午5時,才穩定生命跡象。

張昕煥說,老農的開顱手術主要是進行顱骨切除減壓手術,清除硬腦膜下腔血塊,同時將顱骨復位,打鋼板固定,儘量恢復原狀。手術後老農昏迷了14天,醒來後手腳無力、意識不清,但情況一天好過一天,1個月後,手腳已經可以動作,還能拿筷子吃飯,原本預期不妙的雙眼,也都正常,到了日前出院時,講話走路都已大致正常。

患者妻子表示,他們種稻、種菜共3甲多地,丈夫原本身體硬朗,還天天下田,經此重創瘦了8公斤,人變得比較鈍,動作比較慢,較熟識的人大都還認得,經過復健後,原本無法拿筷子、湯匙的右手也已經可已拿,還能慢慢行走,出院後,丈夫還走2、3公里的路去兒子的家。對她而言,老伴能救回來已經很感恩了,還能進步到現在的模樣,她簡直不敢再奢求了,最感謝張昕煥醫師隨召隨到在半夜動手術並一路照護丈夫。

張昕煥說,張先生腦部嚴重損傷,因顱內大出血及骨折,還傷到額葉,即使救得回來,預期可能變植物人,也因為視神經遭壓迫,失明恐難避免,或者引發神經中樞感染致意識不清,結果這數種不好的情況都沒發生,也算是奇蹟了。

彰化醫院院長謝文淮指出,南彰化民眾若遇腦部手術常要到台中市的醫院,但如果av查詢遇到緊急的腦部手術時,分秒必爭,可能就耽擱在路程上,所以他特別從高雄長庚醫院聘任張昕煥到彰化醫院,為腦部重症病患搶時間手術。

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胃幽桿菌抗體:偵測潛伏細菌!胃炎、胃潰瘍的篩檢利器

【早安健康/詹哲豪(醫學檢驗博士)】

抽血檢測胃幽桿菌抗體Hp Ab



驗出血中有胃幽桿菌抗體,表示「火燒心」、腸胃道潰瘍等病症可能與細菌感染有關,也決定了治療用藥的方向。

胃幽(門螺旋)桿菌的學名為Helicobacter pylori,菌體常呈些微立體螺旋S狀,一端有四到六根鞭毛,運動活潑。人類是胃幽桿菌(Hp)的天然宿主,胃幽桿菌因特有分泌的尿素酶能與黏液的尿素作用產生氨(NH3),可中和胃酸,以利寄生在胃黏膜的上皮。

毒性較強的菌株在複製時會分泌造成潰瘍的毒素。據統計,全世界約有一半的成年人曾受到Hp感染,台灣地區的盛行率約54 %。

大多數(70 ~ 80 %)的胃酸逆流食道炎(溢赤酸、火燒心)、胃潰瘍以及幾乎所有(95 ~ 100 %)的十二指腸潰瘍都與Hp感染有關。Hp自1982年被澳洲醫師馬歇爾和華倫的研究團隊發現以來,對胃腸醫學有重大影響。經過世界各國科學家的接續努力,已證實HP感染是引起胃炎、胃腸潰瘍的主要病因,馬歇爾和華倫兩位醫師因而獲得2005年諾貝爾醫學獎。

Hp喜好生長的地方是在胃黏膜,所以菌體大量繁殖或分泌毒素所引發的病症,大都是在胃部以及其他有「胃黏膜上皮化生」腸道的黏膜(例如十二指腸)。

有許多種檢查Hp的方法,基本上分為非侵襲(non-invasive)和侵襲性(invasive)兩大類。先不談侵襲性檢查的採檢危險性(但敏感度和準確性較佳),即便是非侵襲性檢查也要有採檢方便和準確性的考量。

抽血檢測血液中的HP尿素酶IgG抗体,以間接評估是否受到感染或細菌的活動量如何?(定量報告的抗体指數愈高可能代表菌量愈多,造成潰瘍的毒素也愈多)似乎是現今折衷許多因素後的最佳選擇。

測定血中Hp IgG抗体的方法有好幾種,國內一般實驗室使用免疫比濁法定量Hp IgG抗体的參考值如下:陰性反應negative:< 38 AU/ml;可疑中間值intermediate:36 ~ 38 AU/ml;陽性反應positive:> 38 AU/ml。

胃幽桿菌3D模擬圖

尿素酶抗體lgG會與尿素酶作用

內視鏡下潰瘍病灶


利用免疫法定量或快速診斷試劑測定抗体的偽陰性很低,加上具有價格經濟和快速方便的優點,相當適合做為潰瘍的篩檢利器。換句話說,若檢出陰性的結果,應可排除受到Hp感染的可能,省下直接執行較昂貴之「侵襲性」檢查費用與「痛苦」。

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本文摘自《你需要知道的101個健康檢查知識》/詹哲豪(醫學檢驗博士)/晨星出版社

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